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Formulaires de visite

Merci de compléter votre formulaire

Formulaire de première visite


SVP remplir le document et nous le retourner au plus tard la veille de votre rendez-vous. 

Attention : Enregistrez d'abord le PDF, puis le modifier à l'endroit où vous l'avez enregistré.
Merci de nous l'envoyer par courriel au podiatrestnicolas@gmail.com.

Pour le remplir à la main : Si vous préférez le compléter à la main, vous pouvez l'imprimer, le remplir à la main et nous le retourner au podiatrestnicolas@gmail.com.

N'oubliez pas d'apporter votre liste de médicaments  lors de votre rendez-vous!

Formulaire Adulte
Formulaire Enfant 12 ans et moins

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La Clinique Podiatrique Saint-Nicolas offre des consultations aux gens de St-Nicolas, St-Rédempteur, St-Romuald, St-Jean Chrysostome, Lévis, Charny, St-Étienne, Québec et les alentours.
Nous sommes situés tout près des ponts, sur la Rive-Sud de Québec, à 200 mètres du Pont de Québec!

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